Голошумов В.В.

Если вы решили обратиться к наркологу за помощью, с целью облегчения симптомов похмелья, то на первом этапе лечения он непременно порекомендует вам проведение инфузионной терапии или другими словами, капельницу. Причём эта рекомендация будет актуальна как при лечении в амбулаторных условиях, так и в специализированном стационаре. И действительно, с первыми каплями этого чудодейственного раствора, пациент начинает ощущать явное облегчение. Тревога уходит, пульсирующая боль в голове исчезает, тошноты и дрожания в теле, как и не было и через некоторое время человек засыпает спокойным и ровным сном. Естественно у всех причастных к этой процедуре, появляется неподдельный интерес — а что это за жидкость во флаконе? Как она называется? И действительно, можно же посмотреть название на флаконе: чаще всего там написано NaCl 0,9%. Но ведь это же обычный физиологически раствор! То есть это слабый раствор поваренной соли. Неужели поваренная соль творит такие чудеса!? Давайте постараемся ответить на этот и другие вопросы относительно данной методики.

Капельницей в профессиональной медицине принято называть процедуру включающую в себя переливание плазмозаменяющих жидкостей и растворённых в них лекарств. Носит эта процедура название — инфузионная терапия или инфузия. Происходит от греческого — infusio — вливание.Так же, капельница может состоять из препаратов крови человека (свежезамороженная плазма, эритроцитарная и тромбоцитарные массы) В таком случае данная процедура будет называться — трансфузия или трансфузионная терапия. Термин «капельница» появился из-за наглядного явления, которое происходит в процессе процедуры — формирования капель в специальном контейнере при низкой и средней скорости вливания (инфузии). Причём кто-то из обывателей в термин «капельница» включает сам флакон предназначенный для инфузии, а кто- то всю процедуру инфузии, которая может включать в себя не один и не два флакона, а более. Наиболее правильным конечно будет называть капельницей всю процедуру внутривенного вливания, а не отдельный флакон с препаратом. Теперь давайте попробуем понять как это всё работает. В основе инфузионной терапии лежит понимание того что любое тяжелое или критическое состояние, так или иначе протекает со снижением объёма циркулирующей крови (ОЦК). Другими словами, следствием большинства заболеваний является острый дефицит жидкости, как в сосудах так и в тканях. В условиях дефицита жидкости, организм в экстренном порядке переспределяет циркулирующую кровь в пользу «жизненно важных» органов — мозг, сердце, лёгкие. Все остальные органы испытывают дефицит крови, а значит и кислорода и питательных веществ. Так же нарушается процесс выведения отработанных продуктов окисления в тканях. В таких условиях орган перестаёт функционировать либо его функция значимо снижается. Нарушение функции сразу нескольких органов приводит к полиорганной недостаточности, что уже трактуется как критическое состояние и зачастую приводит к печальным последствиям. Понимание именно этих закономерностей патологического процесса, навело на мысль о необходимости переливания жидкости непосредственно в кровь с целью нормализации объёма циркулирующей крови и купирование органной недостаточности. В последствии выяснилось что слабый раствор поваренной соли (0,9%) очень схож по составу с жидкой частью крови. По сей день физиологический раствор является самым универсальным плазмозаменителем во всём мире. В будующем, на основании физиологического раствора, создано множество готовых инфузионных сред, отличающихся различными физико-химическими свойствами.

Подобная описанной выше, патологическая картина развивается на третье — четвертые сутки приёма крепких спиртных напитков. И здесь то же самое, истощённая ферментативная система печени больше не может расщеплять этиловый спирт и этот процесс перестраивается на другой биохимический путь, с образованием в итоге сильнейшего яда — ацеталдегида. Потребности в жидкости, требующиеся для окисления этого яда, возрастают многократно. К тому времени уже существует дефицит ОЦК, и началось перераспределение крови в пользу «важных органов». Первым из должного кровоснабжения выключается кишечник. Он больше не может переваривать пищу, пополнять водой и питательными веществами организм. Остановка кишечника приводит к рвоте и дополнительным потерям жидкости, электролитов и белка. Организму ничего не остаётся как забирать жидкость из тканей, что бы поддерживать достаточный объём крови, так формируется дегидратация (обезвоживание). Химический состав крови сильно меняется не в лучшую сторону. Следствием дегидратации как правило является замедление работы почек, что приводит к еще большему накоплению ядов в организме. Сердце работает с колоссальной нагрузкой. В условиях высокой концентрации ядов и смещения Ph крови в кислую сторону, эритроцитам становится всё сложнее выполнять свою главную функцию — транспортировку кислорода и утилизацию углекислоты. Дефицит кислорода заставляет лёгкие работать с удвоенной силой. Появляется одышка. Пациент анализируя своё состояние, понимает что всё может закончиться плохо. Нарастает страх и процессы возбуждения в мозге. Мозг теряет способность засыпать, появляется тревога, тремор, возможны судороги. Это ли не критическое состояние!? Конечно очень похоже, ведь зачастую подобный недуг заканчивается печально. В таких условиях таблетки и всевозможные микстуры не будут иметь должного эффекта, по разным причинам. Восстановить ОЦК физиологическим путём (выпить достаточное количество воды) крайне трудно, так как кишечник толком не работает. Тут то и приходит на помощь доктор владеющий методиками интенсивной терапии. Вливание непосредственно в вену плазмозаменителя в объёме от 500 до 1500 мл, быстро стабилизирует ОЦК. Нормализуется кровоснабжение в кишечнике, почках, печени. Восстанавливается газовый и химический составы крови. На десятой минуте пациент изъявляет желание попить воды, а через полчаса появляется желание покушать. Можно даже слышать появление перистальтических шумов кишечника на расстоянии. Растворённые в плазмозаменители электролиты купируют дефицит калия, магния, кальция, натрия, восстанавливается буферные системы бикарбонатом натрия. Начинается процесс фильтрации мочи и как следствие концентрация ядов в крови снижается. Это благотворно сказывается на сердце, оно успокаивается и ритм нормализуется. Пациент перестаёт чувствовать грохочущие удары в груди. Одновременно с этим, доктор вводит седативные препараты, витамины и метаболические средства запускающие химические процессы в клетках. И вот «буря» стихает. На лице пациента появляется умиротворение или улыбка, тошноты больше нет, появилось чувство голода, дыхание стало ровным и не таким частым.

Это ли не чудо!? Это и есть самое настоящее чудо! Многие задают вопрос, скажите, а когда изобретут лекарство, которое бы вот так же — раз, принял и всё позади? Я могу ответить с уверенностью, таблетки или микстуры устраняющий критическое состояние не будет изобретено скорее всего никогда. Ведь что бы произошло подобное чудо, доктор применил все свои знания и опыт. Он расчетал объём переливаемой жидкости, определил количество растворённых электролитов, сумел создать комбинацию седативных препаратов что бы сформировать сон и подавить навязчивую тягу к алкоголю, исходя из индивидуальных характеристик и тяжести состояния пациента. Так же индивидуальным является скорость введения инфузионной среды и применение всевозможных симптоматических препаратов.
Далее, мне бы хотелось обратить ваше внимание на принцип сугубо индивидуального подхода в лечении абстинентного синдрома, и тем более что косается назначения инфузионной терапии. Нужно начать наверно с того, что существует целый ряд патологических состояний сопутствующих алкогольному абстинентному синдрому, при которых данная процедура будет строго противопоказана! Ну например острый инфаркт миокарда или острое нарушение мозгового кровообращения. Эти два состояния могут иметь невыраженную симптоматику и «прятаться» за проявлениями абстиненции. Если своевременно не распознать эту грозную патологию и начать проведение инфузии в классическом её варианте, то скорее всего лечение будет иметь крайне негативные последствия. Та чудодейственная капельница которая была невероятным благом для одного пациента, окажется губительной для другого. К этой же группе часто встречающихся заболеваний, сопутствующих алкогольной абстиненции, можно отнести: острую хирургическую патологию живота, декомпенсацию сердечной и дыхательной недостаточности, тромбозы, травмы головы, внутренние кровотечения. Они могут мастерски маскироваться за картиной абстиненции, и лишь при детальном осмотре пациента и правильном сборе анамнеза, опытный доктор всё же сможет выявить наличие жизнеугрожающих состояний и передаст пациента в специализированное медицинское учреждение. Вывод из вышесказанного один — проведение инфузионной терапии (капельницы), следует доверять только профессионалу. Есть еще один аспект доказывающий правоту сугубо профессионального похода. Опять же исходя из практики, мы все прекрасно знаем, капельница зачастую проводится вне стен стационара. В силу вынужденных обстоятельств процедура может выполняться на дому, в офисе, в отеле. Доктор выполняющий эту сложную процедуру, остаётся один на один с множеством жизнеугрожающих синдромов. А инфузионная терапия направленная на купирование алкогольной абстиненции многокомпонентна! Это говорит о том что доктору в домашних условиях придётся использовать около десятка препаратов с внутривенным путём введения. Характеристику этих препаратов мы разберём ниже. Насчитывается от 10 до 15 всевозможных препаратов, которые доктор может применить внутривенно и до 4 перорально. Конечно же я имею в виду высокую вероятность индивидуалной непереносимости лекарств. Хорошо если пациент знает о своей особенности и правильно ответит доктору на вопрос об имеющейся у него непереносимости. А если он и не догадывается об этом? Всё произойдёт внезапно. Исход будет зависеть от выраженности и силы аллергической реакции, а так же от профессионализма и выдержки врача. Всё же будет лучше если специализация этого врача будет анестезиолог-реаниматолог. Только он в совершенстве владеет методиками купирования шока, восстановления искусственной вентиляции лёгких и поддержания сердечной деятельности.

Из чего, всё- таки состоит капельница? Какому же препарату она обязана своей чудодейственной силой в больше степени? Конечно базовым препаратом является раствор NaCl 0,9%, но иногда доктор находит что его нужно заменить на другой препарат, например раствор Рингера, Ацесоль, КМА и т.д. Либо сформирует комбинацию этих препаратов. Иногда появляется необходимость в применении раствора содержащего бикарбонат натрия. Заметьте, я не случайно упустил вероятность применения раствора Глюкозы. Да именно так, в лечении алкогольного абстинентного синдрома мы используем принципы нейрореанимации, исходя их которых при лечении любых повреждений головного мозга, во избежание усиления отёка последнего, должны быть исключены глюкозосодержащие растворы. Далее в плазмозаменители растворяются электролиты необходимые для стабилизации ионного состава крови и нормализации работы клеток. Дозу ионных препаратов, доктор расчитывает эмпирически исходя из своего опыта и знаний. Отдельного внимания заслуживает Магний в форме MgSo⁴. Действие этого вещества трудно переоценить: гипотензивное, спазмолитическое, мембраностабилизирующее, антиаритмическое, седативное, противосудорожное. Терапевтическая широта этого лекарства не высока, то есть очень легко его передозировать и получить давольно грозное осложнение. И напротив, назначив низкоее количество в капельнице магния, общий эффект от всей процедуры будет недостаточный. Прокинетики — это лекарства нормализующие моторику кишечника и обладающие противорвотным действием. Метаболические средства — чаще всего вводятся капельно, достаточно медленно. Они оказывают неоценимую пользу химическим процессам, проходящим внутри клеток печени и сердца. На помощь метаболическим средствам доктор внутривенно вводит массивные дозы катализаторов химических процессов — это витамины группы В. Боль — частый спутник подобных состояний. Головная, суставная, боль в позвоночнике, межреберная, зубная и т.д. конечно же в арсенале доктора есть внутривенные обезболивающие средства. Частое практическое применение, в составе капельницы находят глюкокортикоидные гормоны, положительное действие их неоспоримо и дискуссии не требует. Всем известно, что при длительных запоях, печень испытывает колоссальную нагрузку. Множество клеток печени (гепатоциты), подвергаются токсическому повреждению и воспалению, функция их снижается, а многие из них погибают и разрушаются. Содержимое их попадает в кровь, усиливая интоксикацию. Остановить этот процесс можно благодаря применению внутривенных гепатопротекторов. Вводятся они чаще всего капельно. Вот мы и подошли к препаратам без которых не обходится ни одна капельница в остром периоде алкогольной абстиненции. Это так называемая седативная группа лекарств. Чаще всего, в лечении алкогольной абстиненции используется комбинация транквилизаторов и нейролептиков. Действие их наступает достаточно быстро, а эффекты непериоценимо благоприятны. Если доктор соблюдает правильный режим дозирования, то в течение получаса можно наблюдать следующие эффекты: седативный, успокаивающий, противотревожный, антипсихотический, релаксирующий, снотворный, противорвотный, противосудорожный, снижение или полное купирование синдрома навязчивого влечения к алкоголю. Деятельность головного мозга замедляется, потребление кислорода и глюкозы мозгом снижается и появляется возможность для восстановления общемозговой деятельности. Нейрореаниматологи этот процесс называют нейровегетативной блокадой головного мозга. Вот какова цена этого чуда. Разве можно выделить из этого перечня один главный препарат? Конечно же нет! Только при применении всего комплекса мер и соблюдении режима правильного дозирования, скорости введения лекарств и происходит вышеописанное «чудо». Если упустить один или два компонента инфузионной терапии, должного эффекта вы не получите.
В заключении хочется сказать, если всё- таки возникла необходимость в проведении инфузионной терапии с целью купирования симптомов алкогольной абстиненции, доверьте это дело профессионалам и тем более если планируете проведение лечения в амбулаторных либо домашних условиях.

ОСТАВЬТЕ ЗАЯВКУ ДЛЯ ВЫЗОВА ВРАЧА

Ваше имя
Ваш номер телефона
Ваш e-mail
Ваше сообщение